O que não se fala sobre a cirurgia bariátrica

Publicado em janeiro 6, 2014 

Saúde / Portal Estar Bem 

O número de cirurgias bariátricas feitas no Brasil aumentou em quase 90% nos últimos cinco anos, chegando a 72 mil em 2012, segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). A rápida perda de peso, associada à melhora em curto prazo nos índices de insulina e glicose no sangue podem ser vistos como os motivos da maior indicação médica e procura pelo procedimento por pessoas obesas. Porém, os riscos a serem assumidos ao se escolher a operação no estômago são pouco discutidos publicamente. Nem a SBCBM, nem a American Society for Bariatric Surgery apresentam, em seus sites, textos de fácil acesso com a descrição dos perigos do procedimento.

De acordo com diretrizes da American Society for Bariatric Surgery, são candidatas à cirurgia pessoas com um índice de massa corporal acima de 40, correspondente a cerca de 100 quilos acima do peso ideal, ou um IMC acima de 35, além de pelo menos uma co-morbidade relacionada à obesidade, como diabetes tipo II. Porém, segundo o médico Osama Hamdy, diretor do setor de internação por diabetes do Joslin Diabetes Center, em Boston (EUA), não se pode concluir ainda que a cirurgia bariátrica seja um procedimento absolutamente benéfico para pacientes obesos e com diabetes. Hamdy afirma que tais conclusões são baseadas em estudos de, no máximo, dois anos, tempo muito pequeno, segundo o médico, para comemorar o sucesso do procedimento e recomendá-lo amplamente como vem sendo feito.

Um estudo publicado em junho de 2013 no The Journal of the American Medical Association (JAMA) reforça a tese de Hamdy. Liderada por Melinda Maggard-Gibbons, da David Geffen School of Medicine, da Universidade da Califórnia, a pesquisa conclui que, embora a cirurgia bariátrica em pacientes com um IMC de 30 a 35 e diabetes esteja associada a uma maior perda de peso a curto prazo e melhores resultados de glicose intermediária, a evidência é insuficiente para chegar a conclusões sobre o uso adequado do procedimento na população, até que mais dados estejam disponíveis sobre resultados a longo prazo sobre possíveis complicações da cirurgia.

Embora sejam registrados poucos casos de mortalidade durante a operação, pacientes devem atentar para as complicações ao longo da vida. Risco elevado de hemorragia, infecções, vazamentos no trato gastrointestinal, obstrução intestinal, hérnias, úlceras, alcoolismo e síndrome de dumping gástrica são descritos por Osama Hamdy, em matéria da Rede CBS.

O dumping, conhecido também com “síndrome do esvaziamento rápido”, está entre as complicações que podem afetar pacientes operados por qualquer uma das técnicas de redução de estômago. Embora não seja considerado um problema grave, pode causar grande incômodo, pois os sintomas incluem náusea, fraqueza, transpiração, fragilidade e, ocasionalmente, diarreia após as refeições. O motivo seria o rápido esvaziamento do conteúdo do estômago para o intestino, podendo ser desencadeado também quando muito açúcar ou grande quantidade de alimento é ingerido.

O abuso do uso de álcool por pessoas que optam por qualquer uma das técnicas da cirurgia também vem sendo observado. Recentemente, pesquisadores do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh concluíram que 7,6% dos pacientes tinham problemas com álcool antes da cirurgia. O número subiu para 9,6%, após a operação, o que significa 2 mil novos casos de abuso de bebida alcoólica por ano nos EUA. A pesquisa revelou também que pacientes relataram maior frequência de sintomas como necessidade de beber de manhã, perda de memória e sentimento de culpa. O consumo de álcool também aumentou entre os pacientes no segundo ano após a operação, comparado com o pré-operatório e com o primeiro ano.

Alguns especialistas afirmam que o problema, neste caso, está ligado à rápida absorção do álcool, o que pode torná-lo mais viciante e, por ser mais absorvido por essas pessoas, elas ficam mais alcoolizadas. Porém, outra linha de raciocínio acredita que por usarem a comida como refúgio para problemas emocionais, e após a cirurgia se verem impossibilitados fisiologicamente de comer em grande quantidade, os pacientes passam a usar o álcool como válvula de escape. O estudo, que foi publicado no JAMA, apontou ainda que, com o aumento da sensibilidade ao álcool, há também um aumento no risco de dependência e abuso da bebida.

Abaixo a lista de riscos causados pela cirurgia bariátrica descrita pelo médico Isaac Walker de Abreu, em seu site.

• Náusea e vômito
• Fístula (vazamento do conteúdo do estômago ou do intestino para a cavidade do abdômen ou pele)
• O grampeamento do estômago leva consigo o risco de rompimento da linha do grampo, que pode resultar em vazamento e /ou infecção grave
• Embolia pulmonar (coágulo no pulmão)
• Infecção Pneumonia
• Atelectasia (colabamentos da base dos pulmões)
• Sangramentos
• Hérnias
• Distúrbios nutricionais
• Alterações psicológicas
• Como em todas as cirurgias para perda de peso, uma nova internação pode ser necessária para reposição de líquidos ou suporte nutricional, se houver vômito em excesso e a ingestão adequada de alimentos não puder ser mantida Inchaço abdominal e evacuação fétida ou gases podem ocorrer
• Monitoramento rigoroso e vitalício quanto à má nutrição de proteína, anemia e doença óssea é recomendado. Em algumas técnicas é necessário um complemento vitamínico vitalício. Em geral, observou-se que se as instruções de alimentação e complemento vitamínico não forem rigorosamente seguidas, 25% dos pacientes desenvolverão problemas que precisarão de tratamento
• As mudanças na estrutura intestinal podem resultar no aumento do risco de formação de cálculo biliar e necessidade de remoção da vesícula biliar
• O redirecionamento dos sucos biliares e pancreáticos, bem como de outros sucos digestivos, para fora do estômago pode causar irritação intestinal e úlceras
• Quando o duodeno é desviado, a má absorção de ferro e cálcio pode resultar na redução do total de ferro do organismo e uma predisposição para anemia por deficiência de ferro
• Mulheres já em risco de osteoporose, que pode ocorrer após a menopausa, devem estar conscientes do potencial para perda intensificada de cálcio no osso
• Pode ocorrer anemia crônica, devido à deficiência de Vitamina B12
• O problema geralmente pode ser tratado suplemento de B12
• Uma condição conhecida como, “síndrome do esvaziamento rápido” ou “síndrome de dumping”, pode ocorrer
• A parte desviada do estômago, duodeno e segmentos do intestino delgado não pode ser facilmente visualizada, usando um raios-x ou endoscopia, caso ocorram problemas como úlceras, hemorragias ou malignidade
• Risco de morrer

Fontes de pesquisa:

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1693893
http://saude.terra.com.br/doencas-e-tratamentos/estudo-cirurgia-bariatrica-aumenta-riscos-de-dependencia-ao-alcool,cc7e90bee1afa310VgnVCM4000009bcceb0aRCRD.html
http://www1.folha.uol.com.br/equilibrioesaude/1107286-cirurgia-bariatrica-aumenta-risco-de-dependencia-de-alcool.shtml
http://www.drthalesdelmondes.com.br/consumo-de-bebida-alcoolica-apos-a-cirurgia-bariatrica/
http://drisaacwalker.site.med.br/index.asp?PageName=Complica-E7-F5es
http://papodegordo.com.br/2010/09/17/os-perigos-da-cirurgia-bariatrica-gastroplastia-pros-e-contras/
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1677-74092009000100006&script=sci_arttext
http://www.glamour.com/health-fitness/2007/08/weight-loss-surgery
http://www.cbsnews.com/news/gastric-bypass-surgery-may-lower-diabetes-risks-but-also-carries-dangers/
 http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2011/03/especialista-explica-os-tipos-de-cirurgia-bariatrica-oferecidos-pelo-sus.html

André Marques sobre cirurgia para emagrecer: “Eu ia morrer”

Edição do dia 09/03/2014

09/03/2014 21h13 - Atualizado em 09/03/2014 21h33

Três meses e meio depois de fazer uma cirurgia de redução de estômago, o apresentador André Marques se prepara para a volta à TV.

 Três meses e meio depois de fazer uma cirurgia de redução de estômago, o apresentador André Marques se prepara para a volta à TV. Ele contou, pela primeira vez, quantos quilos já perdeu.

André nos recebe em sua casa, no Rio de Janeiro.

Tadeu: André, então conta, que está todo mundo querendo saber dessa transformação: Como foi? Por que foi?
André: Cara, foi principalmente por causa da saúde. Se você falar: ‘Ah, lógico’. Estético também, que você quer, todo mundo quer se sentir mais bonito, mais saudável. E eu sempre empurrei com a barriga
Tadeu: E que barriga!
André:  E que barriga!

André: Eu tinha 14 anos quando eu entrei na Globo. Vou fazer 20 anos agora. Então desde que eu entrei eu nunca saí do ar. Fiquei em Malhação cinco anos, fiquei no Vídeo Show quase 14 anos. Então as pessoas me viram crescer e me viram ficando gordo. Tem senhoras que me assistiam no Vídeo Show que falavam: ‘Você vai morrer, você tem que emagrecer, meu netinho'. Isso é uma coisa que mexeu comigo. Eu, como gordo, me perguntava. Passava um gordo, eu falava: ‘Estou do tamanho desse gordo? Tá quase. Mentira, tô muito gordo, cara, não tô acreditando’. Porque eu me sentia gordinho. Eu não me sentia com 155, 160 quilos.

Tadeu: Qual foi o momento que você disse falou: chega?
André: Cara, tem várias coisas que gordo sofre. Amarrar cadarço é uma missão. Sério. Deixava todos os sapatos amarrados, deixava sem cadarço.

Com o excesso de peso, vieram os problemas de saúde. E não foram poucos.

André: Eu estava diabético. Eu fumava quase quatro maços de cigarro por dia. Minha vida era bem sedentária. Não fazia exercício nenhum.
Tadeu: Ou seja, diabético, sobrepeso.
André: Sobrepeso porque você é um cara legal. Peso pra caramba. Muito peso.
Tadeu: Nenhum exercício?
André: Nenhum exercício.
Tadeu: Você era uma bomba prestes a explodir.
André: Eu ouvi isso do médico. ‘E você pode até não morrer’, ele falou. ‘Mas que você não passa de 40 com esse fígado, é certo’. Eu tenho 34, né?

Na cirurgia que André fez - chamada gastroplastia - o estômago é separado do tubo digestivo, e um pedaço do intestino é conectado no lugar. A principal consequência é que a pessoa não consegue mais ingerir grandes quantidades de comida. Mas o médico que operou André alerta: a cirurgia não faz milagre.

“O melhor caminho é o da prevenção da obesidade. A cirurgia bariátrica é o último dos caminhos. É o caso dos extremos, que você está numa obesidade extrema. Todo mundo, não só o operado, como o não operado, tem que se alimentar adequadamente, praticar atividade física, beber com moderação, e aí sim você vai ter uma vida normal. Agora se o paciente operado quiser ter uma vida anormal - comer salgadinhos, frituras, gorduras, não fazer atividade física-, ele obviamente vai ter uma reengorda”, explica o cirurgião bariátrico Cid Pitombo.

A adaptação à nova vida foi difícil.

André: Porque você continua com alma gorda, só que isso passa. Vai diminuindo a sua alma gorda
Tadeu: Sua alma está emagrecendo?
André: A alma vai emagrecendo também, eu acho. Eu sei que se não mudar meus hábitos - estou mudando - eu posso engordar de novo, como várias pessoas engordam. Se eu não me engano, na cirurgia bariátrica 30% das pessoas voltam a engordar.
Tadeu: E você não quer estar nesse número?
André: Eu não estarei nesses 30%.

André: Eu li comentários assim: ‘Ah, operando é mole’. Vai operar, filho. É punk. Os primeiros dois meses são sinistros. É uma parada radical, você faz uma parada pesada no seu corpo. Você grampeia o seu estômago.
Tadeu: Por que não dava pra fazer um método que não fosse a cirurgia, no seu caso?
André: Porque eu tinha tentado todos os métodos possíveis e imaginários. Ortomolecular, dieta da lua, copo d'água embaixo da pia. Remédio, tomei todos que você possa imaginar
Tadeu: Chegou um momento que você teve aquele sentimento de derrota, e falou eu não vou conseguir sozinho?
André: Você usou uma palavra sinistra, que pro gordo é complicado. Só que conversando com a psicóloga e tal eu percebi que eu não era um derrotado. Eu era um cara que se eu não fizesse eu ia me derrotar rápido. Eu ia morrer.
Tadeu: Com quanto você operou?
André: Operei com quase 160. Estava com 158. Tinha perdido uns 2, que estava comendo melhor.
Tadeu: Quanto você tá agora?
André: 107.
Tadeu: Com quanto você quer ficar?
André: Eu quero ficar com 90, 95. Eu falava isso antes como gordo, mas agora a minha mente está mais magra. Eu quero ir pra 85 pra voltar pra 95 comendo besteira. Tem isso, o gordo tem isso. Mas agora já abandonei. Quero ficar com 90, 95 saudáveis. Se perder mais uns 10, 15 acho que vou ficar legal. Eu quero agora ficar bem. Meu objetivo é isso.
Tadeu: Seja muito feliz.

http://g1.globo.com/fantastico/noticia/2014/03/andre-marques-sobre-cirurgia-para-emagrecer-eu-ia-morrer.html 

Cirurgia bariátrica pode reduzir risco de câncer, diz estudo

Pessoas com obesidade que optam pelo procedimento estão mais protegidas

POR MINHA VIDA - PUBLICADO EM 16/06/2014

Já Ajudou 22 Pessoas

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 É sabido que a cirurgia bariátrica ajuda a diminuir o risco de problemas cardíacos e controlar o diabetes tipo 2 em pacientes com obesidade. Agora, uma nova análise feita por pesquisadores do Hospital São Lucas, em Porto Alegre, sugere que o procedimento também pode reduzir as chances de um diagnóstico de câncer. Os resultados foram publicados em junho na revista Obesity Surgery.

Os autores reuniram os dados de 13 estudos, incluindo mais de 54 mil pessoas. Cada estudo analisou as taxas de câncer após a cirurgia de perda de peso. As taxas de câncer em pessoas com obesidade estão na faixa dos dois casos a cada mil pessoas por ano. 

No entanto, para aqueles que fizeram a cirurgia, os investigadores encontraram a taxa de um caso para cada mil pessoas ao ano - quase o mesmo dado encontrado entre as pessoas de peso normal. O seguimento variou de dois a 23 anos após a cirurgia.

Apesar dos resultados mostrarem uma redução no risco de câncer em pacientes que fizeram cirurgia bariátrica, os autores afirmam que ainda não é possível estabelecer uma relação de causa e efeito. Sabe-se que a obesidade é um fator de risco para o câncer, uma vez que a as alterações hormonais e inflamação do organismo promovidas pelo excesso de peso em conjunto com os maus hábitos que levam à obesidade elevam as chances de tumor. Entretanto, são necessários mais estudos para entender a real relação entre cirurgia bariátrica e diminuição do risco de câncer.


Escolha do tipo de cirurgia bariátrica depende do peso e da saúde do pacienteParte de um programa de emagrecimento do qual faz parte uma equipe multidisciplinar de profissionais da saúde, a cirurgia bariátrica revolucionou a forma como se trata a obesidade. Não é à toa que, no final do ano passado, o Ministério da Saúde reduziu de 18 para 16 anos a idade mínima para realizar o procedimento pelo SUS, visto que o excesso de peso considerado prejudicial à saúde tem se tornado uma epidemia que atinge pessoas cada vez mais jovens.

Mesmo sendo tão divulgada, entretanto, ainda restam muitas dúvidas sobre a cirurgia. Muitas pessoas sequer sabem, por exemplo, que existem quatro técnicas diferentes de realizá-las reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM): Banda Gástrica Ajustável, Gastrectomia Vertical, Bypass Gástrico e Derivação Bileopancreática. Para saber como cada um funciona, portanto, conversamos com uma equipe de experts para esclarecer tudo sobre o assunto. Confira:
 
 1. Quais os pré-requisitos para indicação de cirurgia para tratamento da obesidade?"A indicação da cirurgia, independente da técnica, é baseada em quatro fatores: grau de obesidade, tempo de evolução da doença, tentativas de tratamentos anteriores e a presença de doenças associadas", explica o cirurgião do aparelho digestivo Denis Pajecki, membro do Departamento de Cirurgia Bariátrica da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso).

2. O que define a escolha de uma ou outra técnica?Primeiramente, é necessário reforçar que a escolha da técnica a ser usada é do médico e não do paciente, afirma o cirurgião bariátrico Almino Ramos, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM). "Só ele saberá avaliar qual o melhor procedimento para tratar a obesidade e possíveis doenças associadas, como diabetes, sem oferecer grandes riscos ao paciente", aponta. Um paciente que precisa perder muito peso, por exemplo, deveria ser submetido ao tipo de cirurgia bariátrica mais invasivo, pois ele resulta em uma perda maior da porcentagem de peso. Se esse paciente apresentar idade avançada, entretanto, o médico pode optar por um procedimento menos complexo para não colocar a vida do indivíduo em risco. "A escolha é feita caso a caso e depende de inúmeras variáveis", complementa.

3. Como ocorre a perda de peso?De acordo com o cirurgião do aparelho digestivo Denis, a perda de peso ocorre por conta da restrição alimentar a que o paciente é submetido com a cirurgia, a menor absorção de nutrientes e do aumento do metabolismo. Com a Banda Gástrica há perda de 20 a 30% do peso inicial; com a Gastrectomia Vertical, 30 a 40% do peso inicial; com o Bypass é possível perder de 40 a 45% do peso inicial e com a Derivação Bileopancreática, o paciente perde de 40 a 50% do peso inicial.

4. Como é o pós-operatório?"Depois que a cirurgia bariátrica passou a ser feita com vídeo-laparoscopia, a recuperação do paciente melhorou muito, pois de incisões de 15 ou 20 centímetros, passamos a quatro ou cinco furinhos de um centímetro cada no abdômen", aponta o cirurgião bariátrico Almino. Assim, o tempo de internação costuma durar dois ou três dias e atividades rotineiras podem ser retomadas após um período de 10 dias. Carregar muito peso ou fazer exercícios intensos são liberados apenas depois do primeiro mês.

Em relação à dieta, há algumas recomendações básicas também. Na primeira semana, o paciente deve se alimentar apenas com líquidos. Na segunda, as refeições se tornam mais cremosas. Na terceira, podem ser consumidos alimentos com a consistência de um purê. A partir da quarta semana, começam a ser introduzidos alimentos sólidos na dieta. O objetivo é que o paciente tenha uma dieta equilibrada a partir das fases de adaptação. A suplementação costuma ser necessária também e deve ser alinhada com o profissional que participa do programa de emagrecimento do paciente.

5. Há risco de engordar novamente?De acordo com o cirurgião do aparelho digestivo Denis, uma recuperação de 10 a 15 quilos do peso mínimo atingido é considerado normal. "Ganhos mais acentuados estão, na maior parte das vezes, relacionados ao abandono do programa e à adoção de maus hábitos, como consumo excessivo de carboidratos e intervalos grandes em jejum", explica.

http://www.minhavida.com.br/saude/galerias/17645-cirurgia-bariatrica-pode-reduzir-risco-de-cancer-diz-estudo/4 

Um quarto dos que reduzem estômago volta a ficar obeso

O Brasil é o vice-campeão mundial em cirurgias bariátricas.

Saúde | Postado em 06/12/2014 às 12h50 - Atualizado em 06/12/2014, 12h59

Um quarto dos pacientes que fazem cirurgia bariátrica reganha peso e pode ter indicação para ser reoperado, aumentando os riscos de complicações pós-cirúrgicas.

A principal delas é a fístula, o rompimento dos grampos usados na redução do estômago. O risco passa de 1%, após a primeira cirurgia, para 13%, depois da segunda.

O Brasil é o vice-campeão mundial em cirurgias bariátricas, com cerca de 80 mil procedimentos por ano (10% feitas no SUS), atrás apenas dos EUA, com 140 mil.As reoperações para a redução de peso e as complicações foram discutidas em congresso de cirurgia bariátrica que ocorreu na semana passada no Rio de Janeiro.

Segundo os especialistas, é esperado ganhar até 10% do peso perdido na cirurgia bariátrica. Por exemplo: se a pessoa perdeu 50 kg, é normal que ela ganhe 5 kg.

O sinal vermelho acende quando o reganho de peso é maior, chegando a 50% ou mais. Pesquisa da UnB (Universidade de Brasília) com 80 pacientes que tinham sido operados havia mais de dois anos mostrou que 23% engordaram além do esperado.

Outro estudo da Universidade Federal de Alagoas com 64 obesos operados revelou que, cinco anos após a bariátrica, 28% estavam obesos.

"O problema é que, além dos quilos a mais, o obeso volta a ter os mesmos fatores de risco, como hipertensão e diabetes", diz o cirurgião Almino Ramos, presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica.

Segundo ele, a principal razão que leva ao reganho é a não aderência do paciente a um novo estilo de vida, que inclui dieta equilibrada e prática regular de exercícios.

"A cirurgia não faz milagre. O paciente precisa aderir a um programa multidisciplinar, com nutricionista, psicóloga. Se ele não cumprir esse acordo, o estômago vai dilatar e ele vai ganhar peso."

O Spa Med, em Sorocaba (SP), tem ao menos 150 pacientes nessas condições: fizeram cirurgias de redução de peso e praticamente já ganharam quase todo peso perdido. Alguns são reoperados.

"No começo, eles restringem [alimentos calóricos], mas depois vão driblando as barreiras, tomam milkshake, comem chocolate, pipoca, bebem e, quando se dão conta, estão obesos de novo", conta Lucas Tadeu Moura, endocrinologista do spa.

Muitos desses pacientes, explica o médico, apresentam deficiência de vitaminas, como a B12. A falta desse nutriente pode levar à anemia grave e contribuir para danos cardíacos e neurológicos.

O empresário Antônio, 46, fez redução do estômago há quatro anos, com 195 kg. Hoje pesa 170 kg, tem diabetes e hipertensão. "Dieta e exercício não funcionam comigo."

Outro estudo apresentado no congresso do Rio mostrou que 80% dos obesos à espera da cirurgia bariátrica em um serviço de saúde tinham transtornos psiquiátricos (de humor e de ansiedade).

"Isso tem que ser tratado antes da cirurgia. Não adianta colocar a carroça na frente dos bois", diz Ramos.

Segundo Lucas Moura, é frequente também o paciente trocar a comida pela bebida, tornando-se alcoólatra.

"É complicado. Ele faz a cirurgia, acha que está curado e some do radar do médico."

VICIO

Obeso desde sempre. É como o engenheiro João, 56, se autodefine. "Fui um bebê Johnson, cheio de dobrinhas. Na infância e na adolescência, sempre fui gordinho."

Na década de 1980, João atingiu 250 kg e decidiu ir morar em um spa. Após um ano de restrições alimentares e exercícios físicos diários, chegou aos 90 kg. "Foi a melhor época da minha vida."

Mas, aos poucos, foi ganhando peso de novo até bater nos 200 kg. "Já viu, né? Família de italianos, tudo gira em torno de comida. Brincando, eu comia duas, três pizzas", conta. O pai e os irmãos também são obesos.

Na década de 1990, João fez duas cirurgias bariátricas. Em ambas ocasiões, conseguiu chegar aos 130 kg. Hoje está com quase 200 kg e não pretende fazer uma nova cirurgia por contas dos riscos de um terceiro procedimento.

"Obeso é como alcoólatra, não pode chegar perto de comida. A gente opera, mas a cabeça continua igual. Eu sei que me alimento de forma errada, como muito pão e massa. Deveria levar a reeducação alimentar a sério, mas não consigo."

Ele também diz ter dificuldades em praticar exercícios físicos em razão do inchaço nas pernas, provocado por uma infecção de pele grave.

Apresenta ainda deficit de vitamina B12, ferro e cálcio, o que o fez perder os dentes. "Minha pele está seca, as unhas descamadas. Além de não emagrecer, fiquei com muitas sequelas. Comigo não deu certo", relata o engenheiro, que mantém acompanhamento psiquiátrico.

Fonte: Folha de São Paulo

10 Coisas que Você Precisa Saber sobre Cirurgia Bariátrica

O número de obesos aumenta no mundo a cada dia e a cirurgia bariátrica vem se tornando um importante aliado no tratamento de pacientes com obesidade grau 3. Conheça as 10 coisas que você precisa saber sobre este procedimento.

1 - Gastroplastia, também chamada de Cirurgia Bariátrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de redução do estomago, é, como o próprio nome diz, uma plástica no estômago (gastro = estômago, plastia = plástica), que tem como o objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC muito elevado.

2 -  Esse tipo de cirurgia está indicado, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) para  pacientes com IMC acima de 35 Kg/m², que tenham complicações como apneia do sono, hipertensão arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue, problemas articulares, ou pacientes com IMC maior que 40 Kg/m², que não tenham obtido sucesso na perda de peso com outros tratamentos.

3-    Existem três tipos básicos de cirurgias bariátricas. As cirurgias que  apenas diminuem o tamanho do estômago, são chamadas do tipo restritivo (Banda Gástrica Ajustável, Gastroplastia vertical com bandagem ou cirurgia de Mason e a gastroplastia vertical em “sleeve”). A perda de peso se faz pela redução da ingestão de alimentos. Existem, também, as cirurgias mistas, nas quais  há a redução do tamanho estomago e também um desvio do trânsito intestinal, havendo desta forma, além da redução da ingestão, diminuição da absorção dos alimentos. As cirurgias mistas podem ser predominantemente restritivas (derivação Gástrica com e sem anel) e predominantemente disabsortivas (derivações bileopancreáticas).

4-  Apesar de cada caso precisar ser avaliado individualmente, a todos aqueles irão realizar a cirurgia devem ser submetidos a  uma avaliação clínico-laboratorial a qual inclui além da aferição da pressão arterial, dosagens da glicemia, lipídeos sanguíneos, e outros exames sanguíneos, avaliação das funções hepática, cardíaca e pulmonar. A endoscopia digestiva e a ecografia abdominal são importantes procedimentos pré-operatórios. A avaliação psicológica também faz parte dos procedimentos pré-operatórios.  Pacientes com instabilidade psicológica grave, portador de transtornos alimentares (como, por exemplo, bulimia), devem ser tratados antes da cirurgia.

5- Na maioria dos casos, com a cirurgia bariátrica, além de perder grande quantidade de peso, o paciente  tem os benefícios da melhora, ou mesmo cura, do seu diabetes, controle da pressão arterial, dos lipídeos sanguíneos, dos níveis de ácido úrico, alívio das dores articulares.

6-  Do ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica deverão ser acompanhados por longo tempo, com objetivo de receberem orientações específicas para elaboração de uma dieta qualitativamente adequada. Quanto mais disabsortiva for a cirurgia, maior a chance de complicações nutricionais, como anemias por deficiência de ferro, de vitamina B12 e/ou ácido fólico, deficiência de vit D e cálcio e até mesmo desnutrição, nas cirurgias mais radicais. Reposições vitamínicas são feitas após a cirurgia e mantidas por tempo indeterminado. A diarreia pode ser uma complicação nas cirurgias mistas, principalmente na derivação bileopancreática.

7-  A adesão ao tratamento deverá ser avaliada, uma vez que pacientes instáveis psicologicamente podem recorrer a preparações de alta densidade calórica, de baixa qualidade nutricional, que além de provocarem hipoglicemia e fenômenos vasomotores (sudorese, taquicardia, sensação de mal-estar), colocam em risco o sucesso da intervenção à longo prazo, porque reduzem a chance do indivíduo perder peso.

8 - A cirurgia antiobesidade é um procedimento complexo e apresenta risco de complicações. A intervenção impõe uma mudança fundamental nos hábitos alimentares dos indivíduos. Portanto, é primordial que o paciente conheça muito bem o procedimento cirúrgico e quais os riscos e benefícios da cirurgia. Desta forma, além das orientações técnicas, o acompanhamento psicológico e o apoio da família são aconselháveis em todas as fases do processo.

9 -  Em alguns casos, uma cirurgia plástica para retirada do excesso de pele é necessária. A mesma poderá ser feita quando a perda de peso estiver totalmente estabilizada, ou seja, depois de aproximadamente dois anos.

10 - Mulheres que realizam cirurgia bariátrica  devem aguardar pelo menos 15 a 18 meses antes de engravidar. A grande perda de peso logo após a cirurgia pode prejudicar o crescimento do feto.

Consultoria: Dra. Rosana Radominski – presidente da Abeso, que integra um dos Departamentos Científicos da SBEM.

http://www.endocrino.org.br/10-coisas-que-voce-precisa-saber-sobre-cirurgia-bariatrica/ 

Cirurgias plásticas após obesidade devem ser feitas quando o peso já está estabilizado

Cirurgião plástico deve avaliar caso a caso quais procedimentos precisam ser realizados em cada paciente

Por Especialista

Escrito por: Marcelo Wulkan Cirurgia plástica
Especialista Minha Vida

A cirurgia plástica após grande perda de peso aborda basicamente três tipos de pacientes: 

• Pacientes que realizaram cirurgia bariátrica ou usaram balão intragástrico resultando em perda de dezenas de quilos no período de alguns meses
• Pacientes que ganharam peso excessivo durante a gravidez e se recuperaram após o término da amamentação
• Pessoas obesas ou com sobrepeso que conseguiram voltar ao peso próximo do normal em relação à sua altura (índice de massa corpórea) por meio de hábitos de vida saudáveis envolvendo basicamente dieta balanceada e exercícios regulares.

A cirurgia plástica após grande perda de peso se tornou popular primeiramente nos Estados Unidos, onde a obesidade é mais acentuada e frequente que em outros países. No entanto, nos últimos anos, esse tipo de cirurgia plástica tem se intensificado no Brasil, sendo que alguns tipos são inclusive cobertos por alguns convênios médicos. 

As principais cirurgias indicadas para pessoas que perderam muito peso naturalmente são basicamente as mesmas e podem envolver: correção de hérnias (comum após cirurgia bariátrica), correção de alargamento dos músculos reto abdominais (comum para plástica depois do parto), lipoescultura e lipoenxertia, plástica de braços (braquioplastia), plástica de abdômen (abdominoplastia), cirurgia de mama feminina (com ou sem implante), cirurgia de mama masculina (ginecomastia), lifting de coxas, remodelamento de nádegas (com ou sem aumento do volume), cirurgia de face e pescoço, plástica de áreas íntimas femininas, Upper Body Lift, Lower Body Lift E Total Body Lift. 

Dessa maneira, entende-se que a cirurgia não envolve "apenas a retirada do excesso de pele"; na verdade, cada caso individualizado de maneira que pode ser necessária também a retirada de depósitos de gordura e providenciar a reposição de regiões "caídas" usando diversas técnicas para remodelar a região alterada. Por exemplo, a perda excessiva de peso pode causar perda de volume facial e nas nádegas; nesses casos, a lipoenxertia estruturada pode revitalizar a região com um aumento tridimensional que melhora muito a aparência do local. 

Algumas dicas para quem deseja minimizar a necessidade desse tipo de cirurgia: 

• Emagreça com monitoramento médico e nutricional, sem pressa e de maneira contínua. Ou seja, evite o "efeito sanfona" de emagrecer e engordar várias vezes, pois não é saudável
• Se observar que está ganhando peso, lembre-se de usar hidratante corporal para tentar evitar a ocorrência de estrias. A presença de muitas estrias juntamente com flacidez de pele ainda não são tratados de maneira eficaz sem a cirurgia
• Tenha hábitos saudáveis de alimentação balanceada, com prática regular de exercícios físicos, e lembre-se: não fume.

O que é o upper, lower e total body lift?

O Upper Body Lift (ou lifting da região superior do corpo) é a plástica na qual se aborda de uma só vez toda a parte superior do tronco. Portanto, a cirurgia de mama feminina (ou cirurgia de mama masculina) é realizada no mesmo tempo operatório que a plástica dos braços e lipoescultura. 

O Lower Body Lift é considerado um "lifting" e remodelamento de toda a parte inferior do corpo realizado em apenas um tempo cirúrgico. Ou seja, nessa abordagem, a plástica de abdome é realizada no mesmo tempo operatório que a plástica de coxa, plástica de nádegas e lipoescultura local.

O Total Body Lift foi idealizado por cirurgiões da University of Pittsburgh e é uma abordagem uniforme que retira o excesso de pele pendente da face, mamas, braços, coxas, abdome em toda sua circunferência e remodelamento de nádegas (com ou sem aumento de seu volume). Essa técnica não se aplica a todos os pacientes. O candidato ao Total Body Lift deve cumprir os seguintes critérios para ser operado: ter menos de 50 anos de idade, ser saudável (ex: não tem diabetes, pressão alta, etc), peso adequado, estar praticando exercícios regularmente e ser altamente motivado. 

Essas três abordagens são realizadas há muitos anos em diversos países do mundo e são consideradas seguras desde que o paciente seja avaliado rigorosamente pelo médico que vai operá-lo. Cada pessoa é avaliada de maneira individualizada, pois as deformidades decorrentes da grande perda de peso afetam diferentemente os pacientes. Deve-se sempre priorizar a saúde do paciente e nunca colocá-lo em risco para se obter um benefício estético. Portanto, converse abertamente com seu cirurgião da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica mostrando suas expectativas realistas. 

Quando é a hora ideal para realizar a cirurgia plástica após grande perda de peso?

A melhor época para fazer a plástica depois da bariátrica é quando se está próximo(a) de alcançar o peso ideal e se mantém estável por pelo menos 3-6 meses. Isto ocorre, em média, entre 12 e 18 meses decorrido o procedimento bariátrico ou após 12 meses de emagrecimento monitorado sem cirurgia. 

As pacientes que desejam realizar a plástica depois do parto devem esperar pelo menos 6 meses do término da amamentação. Não recomendamos que a plástica seja feita no mesmo tempo do parto. Este momento é mágico e toda atenção e dedicação deve estar voltada para o recém-nascido e saúde da mãe. 

Após refletir muito sobre o assunto, converse com um cirurgião plástico da SBCP para exame particularizado e esclarecimento de dúvidas. 

http://yahoo.minhavida.com.br/beleza/materias/17715-cirurgias-plasticas-apos-obesidade-devem-ser-feitas-quando-o-peso-ja-esta-estabilizado

DIETA PRÉ e PÓS CIRÚRGICA

RA do Estomagrinho!

DIETA PRÉ CIRÚRGICA

• DIA 19/03: Dieta sem resíduos sólidos: isto é sem leite e derivados e sem fibras(sem frutas, sem verduras). Não ingerir bebeidas alcóolicas e nem gaseificadas. O QUE PODE COMER: Arroz branco, pães brancos, massas, purê sem leite, polenta, molhos coados, carnes magras, caldo de feijão coado, sucos coados ou concentrados, blanquet de peru ou chester, biscoito água e sal, gelatina, picolé de fruta, margarina e geléia, mel, ovo cozido.

• DIA 20/03: Dieta sem resíduos sólidos: isto é sem leite e derivados e sem fibras(sem frutas, sem verduras). Não ingerir bebeidas alcóolicas e nem gaseificadas. O QUE PODE COMER: Arroz branco, pães brancos, massas, purê sem leite, polenta, molhos coados, carnes magras, caldo de feijão coado, sucos coados ou concentrados, blanquet de peru ou chester, biscoito água e sal, gelatina, picolé de fruta, margarina e geléia, mel, ovo cozido.

• DIA 21/03 (VÉSPERA DA CIRURGIA): - Até as 24 Horas!! - Dieta Líquida sem sesíduos, sem leite e derivados. Não ingerir bebidas alcóolicas ou gaseificadas. PODE TOMAR: Só liquidos coados como CHÁS, caldo de sopa coada, caldo de canja, gelatina, gatorade, água de Côco, sucos coados ou concentrados, e picolés de frutas. APARTIR DAS 22 HORAS - JEJUM ABSOLUTO - NEM ÁGUA.

• DIA 22/03 : CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA - SEM ANEL - FOBI CAPELLA

1º E 2º DIAS DE PÓS OPERATÓRIO - JEJUM ABSOLUTO - NEM ÁGUA

3º DIA DE PÓS OPERATÓRIO INICIA COM ÁGUA E CHÁ 20 ML E VEM 40ML/H DA COPA PARA 2 HORAS!

4º DIA DE PÓS OPERATÓRIO PASSA PARA 40ML/H E VEM PARA 2 HRS ( ÁGUA, CHÁ, CALDO DE CANJA, SUCO DE GELATINA, SUCO DE MAÇÃ COADO)

ALTA SOMENTE APÓS O 4º DIA DE PÓS-OPERATÓRIO.

Ou seja, provavelmente só terei como dar notícias mais
descritivas de como foi a cirurgia

por volta do dia 26/03 quando retornar do Hospital!

* Usar somente chás aromáticos, como erva doce, camomila  ou cidreira, flores e frutas.
NÃO USAR CHIMARRÃO, CHÁ PRETO, REFRIGERENTES, ALIMENTOS SÓLIDOS.
NÃO USAR ALIMENTOS ÁCIDOS, BEBIDAS GASEIFICADAS,  TEMPEROS INDUSTRIALIZADOS, SOPAS INDUSTRIALIZADAS,  NÃO PODE BALA, CHICLETE, PIMENTA, NEM CAFÉ PRETO.
1	Respeitar as quantidades permitidas no esquema.
2	Beber os líquidos devagar e aos goles(pequenos)
3	SE tiver DOR, vômitos ou náuseas, suspender a alimentação.
4	Usar sempre leite DESNATADO
5	Não tomar liquidos muito quentes ou muito gelados
6	Pode usar açúcar em pequenas quantidades
7	Pode usar sucos concentrados de qualquer marca ( sucos  naturais liquidificar e coar, se forem frutas cítrica cozinhar  com açúcar liquidificar e coar). Se a fruta estiver madura só  liquidificar e coar.
8	A SOPA pode ser feita com os seguintes ingredientes:
	* batata, cenoura, chuchu, moranga, espinafre, carnes magras,  ou frango sem pele, colocar arroz ou massa, sal, alho, cebola,  água --> COAR O CALDO.

Do 5º ao 7º Dia

HORA	TIPO LÍQUIDA
08:00	Suco ou Chá 10o ml Coar
09:00	Água 100 ml
10:00	Suco de Gelatina Coar 100 ml
11:00	Caldo de Sopa coado 100 ml
12:00	Caldo de Sopa ou Canja coada 100 ml
13:00	Suco 100 ml
14:00	Suco 100 ml
15:00	Chá
16:00	Água de Côco 100 ml
17:00	Gatorade 100 ml
18:00	Caldo de Sopa ou Canja coada 100 ml
19:00	Caldo de Sopa ou Canja coada 100 ml
20:00	Suco Coar 100 ml
21:00	Chá 100 ml
22:00	Suco Coar 100 ml
23:00	Água de Côco 100 ml

Do 8º ao 15º Dia

HORA TIPO LÍQUIDA 08:00 Leite c/suplemento ou café c/leite 100ml 09:00 Iogurt Líquido COAR 100ml 10:00 Suco 100 ml ou leite c/ suplemento. 11:00 Caldo de Sopa coado 100 ml ou caldo de feijão coado 12:00 Caldo de Sopa coado 100 ml  13:00 Suco ou água de Côco 100 ml 14:00 Suco de Gelatina ou Leite desnatado c/ achocolatado 100ml 15:00 Leite Desnatado c/suplemento 100 ml 16:00 Água ou suco 100 ml 17:00 Chá, água ou caldo de feijão coado 100ml 18:00 Caldo de sopa coada 100 ml ou saldo de lentiha coada 19:00 Caldo se sopa coado 100 ml 20:00 Leite c/suplemento 21:00 Suco 100 ml  22:00 Leite c/suplemento ou café c/leite 100ml 23:00 Água ou chá 100 ml                                            Observações:  1) Nutridrink em pó sem sabor 6 colheres de sopa POR DIA  Diluído em suco. 2) Leite desnatado 400ml + 2 colheres de sopa de  LEITE EM PÓ DESNATADO ou caseinato de cálcio  ou albumina em pó + 2 colheres de sopa de SUSTAIN  OU SUSTARE ou NUTREN ACTIVE 2 colheres de Sopa e liquidificar, COAR e TOMAR 100ml 4X ao DIA. *** Após 15º dia PODE LIQUIDIFICAR a sopa com  todos os ingredientes da receita, inclusive a carne.  Pode liquidificar as seguintes frutas:  MAMÃO, MANGA, PEÊRA, MAÇÃ E BANANA. *** Após 15º dia OS PASTOSOS são bem tolerados  de 2 em 2 horas, e os líquidos nos INTERVALOS.  A quantidade de pastosos aceita é  IGUAL A 1 cremeira de inox pequena  = 3 COLHERES DE SOPA.

Do 16º ao 30º Dia HORA TIPO PASTOSA 16º  DIA 08:00 Café c/Leite ou leite c/sustare 100ml 09:00 Frutas liquidificadas 10:00 Batida de frutas rala c/ suplemento 100ml 11:00 Sopa liquidificada rala ou purê de legumes 12:00 Caldo de feijão coado 13:00 Purê de batata ou polenta mole 14:00 Suco 100 ml 15:00 Batida de fruta rala 16:00 Água ou Suco 100ml 17:00 Sopa liquidificada rala 18:00 Purê 19:00 Caldo de feijão coado 20:00 Café com leite ou leite c/suplemento 100ml 21:00 Flan 22:00 Iogurte ou leite c/ suplemento 100 ml 23:00 Gelatina 100ml Café da Manhã 7:00 - Leite Desnatado c/café 100ml ou Yogurte ou suco. - 1 Fatia de pão de de forma (sanduíche) sem casca ou 1 torradinha! - Margarina ou requeijão light ou Kas-schimier - 1 Fatia de Queijo Lanche ou minas ou ricota ou colonial ( sem casca) - 1 Fatia de Blanquet ou 1/2 Meia fatia de  Presunto magro. - Geléia Diet ( essa eu não uso) Aqui vai a fotinho de como eu faço: P.s:  Okkk....Okkk,  como podem ver no primeiro dia eu não tirei a casca... mas já tenho tirado todos os dias agora! Lanche da Manhã Às 9:00 hrs  - Fruta ou Yogurte OBS: As únicas frutas liberadas são>  -1/4 de mamão papaia, ou 1/2 Maçã ou  1/2 Pêra Cortar em pedaços pequenos e mastigar bem! Detalhe importante - SEM CASCA! Almoço Às 11:00 hrs ( Porque eu pego o plantão no hospital às 13:00) * CARBOIDRATOS - 1 colher de sopa de: Arroz ou  massa ou  raviole ou  capelletti ou  nhoque ou  1 pedaço pequeno de aipim ou  polenta ou  purê de batata. * CARNES 2 colheres de sopa de: Guisado ou, frango desfiado ou, atum light ou camarão ou, almôndega assada/cozida ao molho ou, omelete ou panqueca com massa fina ou, peixe assado/grelhado ou, ovo pochê . * VEGETAIS 1 Colher se sopa de: - moranga ou, cenoura ou, couve-flor ou, abobrinha ou, chuchu ou, beterraba ou, vagem ou, espinafre. Pra finalizar: SOMENTE CALDO DE FEIJÃO  OU CALDO DE LENTILHA 1 COLHER DE SOPA Aqui vai uma fotinho de um dos meus almoços! Eu quero comprar um pratinho menor decoradinho,  mas ainda não tive tempo nem R$ pra procurar! srsrs Mas logo que conseguir posto aqui pra vocês. Lanche da tarde Às 15:00 hrs Igual ao café da manhã ou 1 Fruta permitida com yogurte ou salada de frutas ou  queijo ricota. Lanche EXTRA Às 18:00 hrs 1 Copo de Leite ou Yogurte Jantar Às 20:00 hrs Igual ao Almoço! CEIA Às 23:00 hrs Igual ao lanche da manhã ou Leite. As alterações que foram  feitas  na dieta branda para a normal foram as seguintes: * Apartir de 11/05  - Pode todos os tipos de pães  ( centeio, integral, ou 1/2 pão francês) * Pode todos os tipos de Carnes magras macias  e bem mastigadas e bem suculentas. Apartir do dia 21/05  - Pode todos os tipos de grãos  ( milho, ervilha, lentilha, grão de bico, feijões),  Pode todos os tipos de vegetais crús e cozidos,  pode todos os tipos de frutas,  (uva, laranja, bergamota, caqui, abacaxi, morango),  Pode todos os tipos de cereais (aveia, granola, linhaça, schia),  Pode nozes, castanha do Pará  ( 3 por dia pra ajudar a evitar a queda de cabelo). Apartir do dia 21/06 - Pode bebida gaseificada light. Como já faz um tempo que não posto como anda minha alimentação nos diversos horários do dia! E tive muitos pedidos para que eu postasse! -Tirei algumas fotos para quem deseja matar a curiosidade de como estou me alimentando! NO CAFÉ E LANCHES: Desde que eu fui para a dieta normal,  o que salva meus lanches ( 9h - 15h, 18h, 23h ) entre as refeições  é o yogurte e as frutas!  (*Salvo alguns dias que tomo um leite e como 3 bolachinhas). NAS REFEIÇÕES PRINCIPAIS: - Almoço e Jantar ( 11h/meio dia - 20h), consigo comer 2 colheres de carne, 1 colher de salada. Não é sempre mas em muitas alimentações consigo também comer o carboidrato 1 colher. E dependendo do dia tomo ao final um caldinho de feijão ou lentilha! VAMOS AS FOTOS!! CAFÉ DA MANHÃ 7H        LANCHE DA MANHÃ 9H ALMOÇO 11H/MEIO DIA LANCHE DA TARDE 15H LANCHE DA TARDE 18H  JANTAR 20H LANCHE 23H   Agora vocês devem estar pensando! Mas será possível que a Jú como tão bem assim... Será que ela não dá suas escapadelas de vez em quando??? Respondo: - É claro né pessoal, ninguém é de ferro. Mas as escapadelas não podem virar uma exceção TODO DIA CERTO? Aqui vai a fotinho dos meus DELITOS na Alimentação: PIPOCA Se tem uma coisinha que eu adoro quando vou ver um filme é comer pipoca! É um erro porque é puro sódio!!! Mas eu me permito a esse delito as vezes, geralmente a noite no lugar do lanche das 23h. SUCO INDUSTRIALIZADO Sim, esse é outro delito que cometo as vezes,  como não tomo REFRIGERANTE, esse  contém conservantes e outros, nada bom mas cometo esse delito as vezes também. CREME DE LEITE Minha nossa! Faço minha carne sempre com cebolinha, tomate, orégano, alho, manjericão, cortadinha para facilitar a mastigação! - Porém tem dias que eu fico louca pra incrementar, e eu acabo cedendo pro creme de leite geralmente uso de 1 a 2 colheres para a panela toda. BISNAGUINHA Ahhhhhh, essa eu como com frequência! Pelo café da manhã geralmente! Eu consigo comer apenas 1 uma! A tarde se como no café em lanche como até 3. NESCAU LIGTH E NESQUIK Esses é um problema! Eu tomo café com nescafé ao leite, porque eu fiquei após  a cirurgia muito enjoada pra chocolates e coisas doces. Porém eu tomo as vezes sinto vontade, mas toda vez que tomo me sinto mal, e meu coração dispara em segundos. A porção é uma xícara pequeninha e faz um estrago bem rápido! AMENDOIN Esse eu digo é o maior dos meus pecados mensais após a cirurgia. Iniciei a comer após o 6 sexto mês. Nunca tive tanta vontade de comer amendoim na minha VIDA! Nunca mesmo! E agora, todo mês eu compro, é ruim em função do sódio,  e pra mim hoje é como se fosse meu chocolate de antes. Que estranho né?! Simples Amendoim ! ADOÇANTE É pessoal....fiquei sem açúcar e sem adoçante até o 7º 8º Mês pós cirurgia. E agora de vez em quando quando vou tomar um pretinho, eu acabo cedendo ao zero cal. AS VEZES. Estes são meus delitos de vez em quando. Espero poder controlá-los mais e se possível até evitá-los. Se alguém tiver dicas melhores para substituí-los são bem-vindas!!!! A Dieta que seguirei agora não mudou muito, mas teve sim suas alterações: (* lembrando que cada paciente deve consultar a sua equipe,  e nunca mudar sua alimentação  baseado na dieta e reeducação de outros pacientes) +OU- 7 HORAS- CAFÉ DA MANHÃ YOGURTE LIGHT  ( Obs:Não usar mais Activia porque é calórico tem 104kcal) 01 FRUTA 02 COLHERES DE SOPA DE LINHAÇA OU DE CHIA (Obs: Dar preferência para a CHIA que causa mais SACIEDADE)ÁGUA NOS INTERVALOS ( SEMPRE POR CAUSA DAS FIBRAS) OU 01 FATIA DE PÃO DE SANDUICHE+ 01 FATIA DE QUEIJO +01 FATIA DE BLANQUET +OU- 10 HORAS - LANCHE DA MANHÃ 01 OVO COZIDO OU 01 FATIA DE QUEIJO (Obs: Para Aumentar a Proteína)  + OU - 12 MEIO DIA- ALMOÇO 01 COLHER DE CARBOIDRATO ( Obs: Cuidar pra não colocar mais de 1 colher) 02 COLHERES DE CARNE 01 COLHER DE SALADA OU LEGUME 01 PORÇÃO DE CALDO DE FEIJÃO OU LENTILHA. + OU- 14 HORAS - 1º LANCHE DA TARDE 01 FRUTA +OU- 16 HORAS - 2º LANCHE DA TARDE 01 YOGURTE LIGHT + 1 FRUTA +OU - 18 HORAS - 3º LANCHE DA TARDE 03 BOLACHAS ÁGUA E SAL COM 01 FATIA DE QUEIJO + GELÉIA DIET OU 01 FATIA DE PÃO DE SANDUÍCHE COM 01 FATIA DE QUEIJO E 01 DE BLANQUET ( OBS: O pão pode ser substituído apenas por 01 bisnaguinha ou meio cacetinho). +OU - 20 HORAS - JANTAR (PORÇÃO IGUAL AO ALMOÇO) 01 COLHER DE CARBOIDRATO ( Obs: Cuidar pra não colocar mais de 1 colher) 02 COLHERES DE CARNE 01 COLHER DE SALADA OU LEGUME 01 PORÇÃO DE CALDO DE FEIJÃO OU LENTILHA. +OU- 23 HORAS - LANCHE NOTURNO 01 FRUTA Minha próxima consulta ficou marcada para daqui 30 DIAS!

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